El síndrome de retirada de corticoides tópicos (RCT), también conocido como síndrome de piel roja, y dermatitis inducida por corticoides, es una enfermedad iatrogénica grave que ha sido observada en usuarios de plazo largo de córticoides tópicos luego de que dejen de utilizarlos.
Los síntomas incluyen:
- enrojecimiento de la piel
- quemazón en la piel
- prurito
- Luego de esto la piel se puede descamar.
Esta patología presenta dos etapas. La primera denominada “adicción al corticoide tópico“ se presenta mientras se están utilizando los corticoides, en la cual el cuerpo desarrolla tolerancia a la terapia con corticoides tópicos, lo que requiere que se use más medicación para lograr el beneficio terapéutico previo y hace que la piel se brote y se genere un efecto rebote cuando se dejan de utilizar.
La segunda etapa se llama “retirada de corticoide tópico“, se refiere a los síntomas que ocurren cuando alguien con adicción al corticoide tópico deja de usar esteroides tópicos, reduce la potencia, aplica esteroides tópicos a áreas reducidas del cuerpo o los aplica con menos frecuencia. Bajar la dosis o interrumpir el uso pueden causar diversos grados de síntomas de abstinencia.
Generalmente, requiere la aplicación de un corticoides tópico por un período mayor a dos semanas. No ocurre con usos cortos. Parece ser un efecto adverso concreto de uso de esteroide. Las personas con dermatitis atópica presentan mayor riesgo.
Sintomas
Los síntomas del Síndrome de la piel roja o retirada de corticoides tópicos son cambiantes; algunos aparecerán mientras se utilizan los corticoides tópicos, mientras otros comenzarán una vez que se hayan discontinuado.
Mientras se usan los corticoides tópicos, pueden desarrollarse los siguientes síntomas de “adicción a los corticoides tópicos”(ACT):
- Eritema de “rebote” entre aplicaciones, por lo que se vuelve a reiniciar el tratamiento.
- Erupciones y eccema que se propaga y se desarrollan en nuevas áreas del cuerpo.
- Picor intenso
- Ardor y quemazón
- Aumento de la respuesta alérgica
Además, la erupción puede continuar después de volver a reiniciar el tratamiento. Este fracaso del tratamiento conduce a un círculo vicioso de prescripción que provoca que se indiquen con mayor frecuencia, y cuando la potencia utilizada deja de producir efecto se cambia a un corticoide tópico de mayor potencia.
En el período de “retirada de corticoides tópicos” (RCT), se pueden desarrollar los siguientes signos y síntomas:
- Eritema, semejante a una quemadura
- Edema
- “Mangas rojas”: la piel de los brazos y piernas se encuentra afectada, pero las palmas y plantas se encuentran conservadas.
- Descamación de la piel
- Costras
- Prurito intenso
- Alteración de la termoregulación
- Hipersensibilidad al agua, ropa, productos químicos, etc.
- Dolor neuropático
- Irritación ocular y ojos secos
- Insomnio
- Fatiga
- Pérdida de cabello o vello corporal
- Adenopatías
- Atrofía de la piel
- Pérdida de la elasticidad de la piel.
- Fluctuaciones del estado de ánimo.
Después de que finaliza el proceso de retirada, la piel recupera su aspecto original o vuelve a su estado original de dermatitis atópica, previa al tratamiento con corticoides. Algunos pacientes pueden tener una piel completamente curada, si las lesiones que presentaba fueron causada por la adicción al corticoide tópico.
Duración
La duración de la retirada de corticoides tópicos es variable, puede tomar desde meses hasta años para que la piel regresa a su condición original. La duración durante la cual se utilizaron los corticoides, y la potencia de estos, pueden influir en el tiempo de recuperación. Cuanto más largo fue el tratamiento y mayor potencia de corticoides se utilizaron, mayor es el tiempo de recuperación.
Tratamiento
El tratamiento fundamental se basa en dejar de utilizar los corticoides tópicos. Debido a que la adicción a menudo no se reconoce entre los dermatólogos, es difícil encontrar un médico que pueda acompañar a los pacientes en esta patología. Los dermatólogos generalmente solo lo diagnostican como un agravamiento de la enfermedad original de la piel causada por la interrupción brusca del corticoide tópico.
Se puede intentar dejarlos gradualmente o de forma abrupta, no se observó diferencia entre ambos métodos. El tratamiento se basa en el acompañamiento para encontrar medidas de comodidad, prevención de infecciones, manejo del dolor / picazón con antihistamínicos, terapias de ansiedad, medicación o ejercicios para dormir, inmunosupresores y/u otras intervenciones médicas apropiadas para poder afrontar este proceso. Es importante la consejería y acompañamiento de estos pacientes ya que puede deteriorar gravemente su calidad de vida. Se pueden utilizar compresas frías para la quemazón. Se pueden indicar antihistamínicos para el prurito y analgésicos, como el Gabapentin, para el dolor. El soporte psicológico es a menudo recomendado.
Consejos para pacientes y cuidadores:
- los corticosteroides tópicos se utilizan en la piel para reducir la inflamación; cuando se usan correctamente, son tratamientos seguros y efectivos para los trastornos de la piel
- Aplicar siempre los corticosteroides tópicos según las instrucciones y consultar el Folleto de información para el paciente que se proporciona con su medicamento.
- Buscar consejo médico antes de usar un corticosteroide tópico en una nueva área del cuerpo, ya que algunas áreas del cuerpo son más propensas a sufrir efectos secundarios.
- Se han notificado casos muy infrecuentes de reacciones cutáneas graves en usuarios a largo plazo de corticosteroides tópicos después de dejar de usarlos (consultar el Folleto de seguridad para el paciente sobre reacciones de abstinencia de esteroides tópicos).
- Si tu piel empeora en las 2 semanas posteriores a la suspensión de un corticosteroide tópico, no vuelvas a iniciar el tratamiento sin consultar a tu médico, a menos que le hayan indicado previamente que debes hacerlo.
- Además de los efectos secundarios conocidos asociados con el uso excesivo de un corticosteroide tópico o con su uso durante demasiado tiempo, recuerda que usar muy poco puede prolongar el tiempo de tratamiento y aumentar el riesgo de ciertos efectos adversos.
- Pregúnta a tu médico o farmacéutico si tienes alguna pregunta sobre tus medicamentos o si te preocupan los efectos secundarios; también puede informar sospechas de efectos secundarios al esquema de la Tarjeta Amarilla
Fuente: Wikipedia